Consultorio Docente  

 

Desde el año 1982 este consultorio realiza un seguimiento de pacientes sanos y enfermos con una finalidad asistencial y docente a cargo de médicos residentes en formación y supervisados por un instructor, complementándose a su vez con la unidad Sanitaria de Arturo Seguí, en la formación de la atención primaria de la salud, correspondiente al programa de residencias de pediatría de la Provincia de Buenos Aires. 
A partir de mayo de 2009 el consultorio docente se incorpora al IDIP con sede en el mismo edificio ya que ambos tienen una finalidad docente y científica similar y casi el 90 % de los protocolos del instituto se realizan en salud materno infantil, medio ambiente y nutrición, todos aplicados a la comunidad y a la salud pública.  Los niños atendidos en los consultorios participan en cohortes, que forman parte de un seguimiento epidemiológico a largo plazo, lo cual genera líneas de investigación pediátricas. Estas estrategias permiten la evaluación de los principales problemas de salud de la población en seguimiento y del sistema hospitalario de atención primaria.

Aporte del consultorio al perfil del profesional a formar en la residencia de nuestro hospital
En la residencia de clínica pediátrica el médico se capacita para desempeñarse en el diagnostico y asistencia de niños con patologías prevalentes de nuestra provincia, brindando una calidad de atención que desde el punto de vista humano, ético y científico, alcancen un nivel de excelencia en el marco de lo que hoy se define como medicina basada en evidencia.
Pero es fundamentalmente en la atención primaria donde se puede implementar acciones relacionadas con la prevención y promoción de la salud. Se sabe que estas acciones implementadas correctamente en la atención primaria, mejora la salud infantil a todo nivel, ya sea desde la disminución de patologías frecuentes, o generando una disminución de costos en cuanto a recursos económicos, físicos y humanos. Esto se ve reflejado en países de bajos recursos, pero con baja  mortalidad infantil, debido a su inversión en la atención primaria de la salud.
Por lo tanto el perfil a lograr en nuestros residentes en lo que se refiere al área de asistencia ambulatoria, es tratar de formar un profesional con una visión y conocimientos que apunten a mejorar la salud publica a través de acciones generales y especificas en la atención primaria de la salud, actuando a nivel individual y a nivel comunitario.
Podemos sumar a esto la importancia de un diagnostico precoz de las enfermedades, desarrollando la capacidad diagnostica a través del mejor reconocimiento e interpretación de signos y síntomas, de valor singular en el breve tiempo de la consulta ambulatoria.
En forma paralela los residentes desarrollan actividades de investigación (trabajos simples de corto plazo, observacionales, encuestas, etc.) y actualización permanente en relación a los avances científicos relacionados con la actividad del área.
Desde la docencia, se apoya a las tareas del “bloque complementario” que consiste en:

  1. Curso de salud y epidemiología
  2. Enseñanza de ingles
  3. Metodología de la investigación

Jerarquizando en cada tema los significados epidemiológicos, el impacto en la salud publica de nuestra provincia o país.
Tratando de analizar los trabajos científicos que sirven de apoyo a la actividad docente a través del método científico, o cuando se plantea la realización de un trabajo (protocolo) que cumpla con esas condiciones.
En cuanto al idioma, la mayoría de los trabajos científicos son en ingles, entonces realizamos tareas de apoyo con las traducciones y la interpretación correcta del idioma.

Objetivos generales de la rotación por consultorio docente.
Jerarquizar el conocimiento del niño sano
A través de una pulida semiología pediátrica mostrando las amplias variaciones de la normalidad a en el transcurso del crecimiento infantil. (Conocer las variaciones de la normalidad a veces es más difícil que conocer la patología)

Saber evaluar el crecimiento y desarrollo normal
Incorporar conocimientos del desarrollo normal y patológico, usando las herramientas adecuadas (tablas de crecimiento), e interpretando y significando, correctamente sus resultados.

Evaluar la relación entre salud / enfermedad y medio ambiente social del niño
El conocimiento del medio ambiente en el que se desarrolla nuestro paciente, ya sea el macro o el micro ambiente (su propia familia) debe entenderse como de importancia fundamental en un organismo en desarrollo y crecimiento. Es bien conocido el impacto que tiene en la génesis de patologías diversas.
Por lo tanto la interpretación de esas influencias en la salud o enfermedad de nuestro paciente es un terreno que deber ser abarcado por la pediatría ambulatoria, ya sea para mejorar un diagnostico, o para prevenir trastornos futuros.
Nuestra  herramienta en este aspecto es realizar una adecuada semiología de la familia: origen, integración, composición, etc. la cual nos brinda datos que permiten entender situaciones que por otro lado no podríamos justificar.

Llevar a cabo acciones necesarias para la promoción y protección de la salud
Existen pocos espacios tan propicios como la consulta ambulatoria de salud, para la aplicación de estos conceptos. Desde la promoción de la lactancia materna hasta prevención de anemia ferropénica que condiciona déficit en el cociente intelectual en la infancia, a través de consejos sobre alimentación utilizando los mismos recursos que tiene la familia, etc. Es bien conocido el impacto de estas medidas en la morbi- mortalidad infantil. (Ej. Poblaciones suplementadas con Vitamina A tienen menos enfermedades y muertes de sus niños)

Hacer un diagnostico precoz de las patologías   de la población en seguimiento
el diagnostico precoz, ya sea de patologías frecuentes que se complican o recurren o patologías de menor frecuencia, mejoran los resultados de los tratamientos y la evolución de las enfermedades. Diagnostico precoz  significa que la patología no está tan avanzada para permitir esto logros, y esto se establece a través de un mejor conocimiento de los signos y síntomas que acompañan a los cuadros patológicos  Identificando a la población infantil vulnerable. (Ej. Conocer que, los signos clínicos de una neumonía adquirida de la comunidad preceden en 48-72 hs. a los signos radiológicos - permite no descartar la enfermedad en ausencia de Rx tórax patológica)

Establecer una adecuada relación médico paciente (Atención a la familia)
Si bien el tiempo de rotación es muy breve como para establecer una adecuada relación medico paciente, es importante que el residente incorpore los rudimentos de una correcta decodificación de los relatos que hace la madre sobre lo que le parece que le ocurre al niño. Que descubra el valor que la madre le otorga al compromiso demostrado por el médico ante el problema de su hijo.
Saber que, para poder llegar al niño, uno tiene que contar con la confianza de la madre, quien es la que cumplirá con las indicaciones prescriptas.
Con una meta especifica, que es atender a todos los niños de una misma familia, con esta modalidad el pediatra se transforma, en un medico de “familia”, y diversifica las edades de atención.

Objetivos específicos por año de residencia.
Estos objetivos apuntan en cuanto a los residentes del primer año, a la adquisición de los conocimientos básicos sobre las patologías más frecuentes de atención ambulatoria, y al desarrollo de habilidades que permitan realizar diagnósticos  específicos: diagnostico otoscópico de las diversas patologías de oído, maniobras semiológicas habituales y poco frecuentes: Ej.: búsqueda de testículo ectopico, examen ocular, semiología de miembros inferiores, podoscopía, semiología de áreas no tradicionales: caderas, cabello, uñas, cavidad bucal, deglución atípica, etc.
Implementar test diagnósticos que evalúen el desarrollo psicomotor, para detectar retrasos, implementar consejos sobre estimulación psicomotriz (el hipoestimulo es la causa mas frecuente de retraso psicomotor)  etc. Y en los niños mas grandes, conocer e implementar herramientas que permitas evaluar el lenguaje infantil según edad.
Seleccionar a la población de pacientes vulnerables, que merecen estudios específicos o de screening.

En cuanto a los residentes de 2º año (rotación de 2 meses), su tarea fundamental se basa en una responsabilidad creciente, como todo el sistema de la residencia, en supervisar la tarea del residente de 1º año, en cuanto el cumplimento de los principios establecidos para la atención de los pacientes en este consultorio; tratando de establecer, un abordaje reflexivo en la interpretación de la signo- sintomatología de los pacientes, controlar que las indicaciones sean adecuadas y posibles del cumplimiento por parte de la madre.
A la vez, los pacientes que supervisa, le generaran dudas que deberá aclarar ya sea a través de la lectura o con el instructor o residente superior,  esa es una cuota especial de su aprendizaje.

El residente de 3º año, también se encarga de actualizar y compaginar datos de pacientes asistidos, para futuras tareas teóricas programadas. A la vez realiza trabajos científicos y o participación en actividades de desarrollo de material educativo para la comunidad como los mencionados anteriormente (trabajos simples de corto plazo, observacionales, encuestas, etc.)  

Todas las actividades y actitudes mencionadas anteriormente, tienen la condición excluyente, de que son y deben ser supervisadas por el instructor de residentes y por residentes superiores.
Es fundamentalmente un aprendizaje sobre las experiencias vividas con los pacientes, pero con una supervición que mejore y  signifique esas experiencias.